案例回顧：
姜先生，36周歲，公務(wù)員
姜先生受過敏癥的困擾已經(jīng)五年了，一直對冷刺激過敏，與冷刺激接觸的部位總會感到瘙癢難忍，并伴有紅腫和風團等皮膚反應(yīng)。這種情況一天可發(fā)生數(shù)次，只要遇冷就發(fā)生。五年來，他不敢淋雨，不能游泳，不敢喝冷飲，甚至洗手也一定要熱水才行。
在皮膚科，姜先生的癥狀被診斷為冷性蕁麻疹，用了許多種抗組織胺以及中藥治療，但癥狀仍時有發(fā)生，嚴重時甚至伴有發(fā)熱、心煩、腹痛以及全身不適，令人十分痛苦。后來他偶然得知心理因素很可能是誘發(fā)冷性蕁麻疹的重要條件，于是抱著試一試的心態(tài)來到了心理門診。
在詳細詢問了病史后，安排他做艾森克人格問卷，測驗結(jié)果屬于內(nèi)向不穩(wěn)定神經(jīng)質(zhì)個性。這個結(jié)果得到了患者的認可。接下來，我們對其進行自由聯(lián)想測驗，也就是列舉出與冷過敏有關(guān)的字詞，例如冷、冰、水、蟲、病、死、凍、河、魚，等等，讓其進行自由聯(lián)想。當讀到“凍”這個字時，他聯(lián)想到冰箱、冷庫，然后突然停頓了約半分鐘，說：“我想到了一件事，不知與我的病有否聯(lián)系？”
“我結(jié)婚10年了，妻子曾經(jīng)三次流產(chǎn)。6年前，終于剖腹產(chǎn)生下一個男孩，那是我們?nèi)业男母螌氊惏 ？墒撬€沒滿周歲就夭折了，我的妻子和母親哭得死去活來。我也很傷心，可我是家里的頂梁柱，我還要安慰家人?；鸹?，我自己到太平間，抱著兒子冰凍的尸體久久不放，我覺得全身都在顫抖，卻不敢流淚。”
半年后，來訪者開始出現(xiàn)對冷刺激的過敏反應(yīng)。病因很明顯了：兒子夭折對他的感情造成了巨大的打擊，同時內(nèi)向不穩(wěn)定的個性使得他壓抑自己的痛苦，而沒有有效地釋放。當他抱起孩子冰凍的尸體時，在強烈的內(nèi)心感受的沖擊下，直接的感官刺激被一種負面情緒強化。這造成了他以后接觸到冷凍刺激，就會想起當時痛苦的心情，于是只好回避，但一般來說，回避都不可能解決問題，相反只會使問題惡化。
姜先生對咨詢師的分析和解釋完全接受，表示愿意在咨詢師的指導(dǎo)下改善個性。通過自由聯(lián)想，他內(nèi)心積聚很久的壓抑情緒已得到了發(fā)泄，再通過專業(yè)的分析解釋，潛意識的內(nèi)容得到了“曝光”，自然也就失去了存在的意義，癥狀也隨之消失了。
心理治療開始后，姜先生就沒有繼續(xù)服用抗組織胺類藥物。治療一周后，他偶然淋了一場大雨，結(jié)果未發(fā)生蕁麻疹，只是感到身上有些發(fā)癢，持續(xù)幾分鐘就自然緩解了。由于治療見效，來訪者對痊愈充滿了信心。但是在復(fù)診時，自訴病情有加重趨勢。
“最近兩周，我忙于職稱考試，心里非常緊張。偏偏又與妻子產(chǎn)生摩擦，內(nèi)心感到壓力很大，整天高興不起來。我覺得妻子總是不理我?！?/span>
進行心理疏導(dǎo)以后，咨詢師要求他與妻子一同來咨詢。通過促進夫妻間溝通協(xié)調(diào)的婚姻輔導(dǎo)技術(shù)，咨詢師幫助他們消除了彼此間的誤解。治療結(jié)束后，進行兩年的隨訪，患者過敏反應(yīng)未復(fù)發(fā)，夫妻關(guān)系良好。
心理名詞：心因性軀體障礙、 埃森克人格問卷
心理解析：
艾森克人格問卷是英國心理學家漢斯?艾森克編制的，經(jīng)過多次修汀，在不同人群中測試，已經(jīng)獲得可靠的信度和效度，在國際上廣泛應(yīng)用。一般認為，艾森克人格問卷的項目較少，易于測查，而且項目內(nèi)容比較適合我國的情況，被認為是較好的人格測定方法之一。
艾森克人格問卷主要調(diào)查內(nèi)外向、情緒的穩(wěn)定性和精神質(zhì)個性維度。內(nèi)向不穩(wěn)定神經(jīng)質(zhì)個性，表明被試者喜好安靜，富于內(nèi)省，除了親密的朋友之外，對一般人緘默冷淡，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，常常焦慮、擔憂、郁郁不樂、憂心忡忡，遇到刺激有強烈的情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不夠理智的行為。
從姜先生所經(jīng)歷的生活事件，以及他的個性特點，我們不難發(fā)現(xiàn)，他對于冷凍刺激的過敏，有著內(nèi)外雙重因素。當初孩子夭折，他的悲傷程度已經(jīng)超過了承受能力，當時本應(yīng)將悲傷的情緒發(fā)泄出來，但他為了安慰妻子和父母，強制性地將痛苦的情緒壓抑下來，造成了嚴重的心理矛盾，這就是外在的致病因素。同時，患者屬于內(nèi)向不穩(wěn)定神經(jīng)質(zhì)個性，這是內(nèi)在致病因素。內(nèi)外因素的共同作用導(dǎo)致了其心身疾病的發(fā)生?；颊哕|體所表現(xiàn)的對冷凍刺激的過敏，其實質(zhì)就是潛意識對冷凍尸體的痛苦反應(yīng)。
1920年，行為主義心理學家華生及雷勒通過對11個月大的男嬰阿爾伯特進行白鼠-刺耳聲音配對出現(xiàn)的實驗，使得害怕刺耳聲音的阿爾伯特對原本不害怕的白鼠產(chǎn)生畏懼反應(yīng)，這種恐懼甚至泛化到所有柔軟、白色的毛絨制品上面。華生稱其為“刺激的普遍化”。
姜先生從對冰冷刺激過敏進而到怕一切冰涼的東西，完全符合這種“刺激的普遍化”原則。唯一不同的是，在實驗室里，“制約刺激物”（如阿爾伯特實驗里的白鼠）與“非制約刺激物”（刺耳聲音）兩者需反復(fù)配對出現(xiàn)，才能建立對“制約刺激物”的畏懼感，但在現(xiàn)實生活中，這種配對關(guān)系通常只出現(xiàn)一次。當姜先生抱起兒子冰凍的尸體，非常痛苦，以后就逐漸對所有冰涼的東西發(fā)生恐懼，并有過敏反應(yīng)。其中可能有兩個原因：一是這種配對雖然非“一再發(fā)生”，但是會“一再被想起”，所以仍有可能建立聯(lián)配關(guān)系；另一個原因是，借以減輕焦慮的“回避行為”在現(xiàn)實生活中反復(fù)出現(xiàn)，而這種回避策略反而強化了他的癥狀。
